Revista de Medicina y Ética http://publicaciones.anahuac.mx/bioetica <p><em>Medicina y Ética</em> es una revista internacional de bioética, deontología y ética médica que inició su edición en abril de 1990, y se ha publicado ininterrumpidamente desde entonces, siendo la primera publicación sobre bioética en México. A partir de 2017 se encuentra bajo el formato de libre acceso online.</p> Universidad Anáhuac México es-ES Revista de Medicina y Ética 0188-5022 <p>Esta obra está bajo <a href="http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/">Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional</a>.</p> <p>La titularidad de los derechos de esta revista corresponde a la Universidad Anáhuac México y es obligatorio citar su procedencia en cualquier reproducción total o parcial.</p> Promover la toma de decisiones en materia de salud y la dignidad inherente de los pacientes http://publicaciones.anahuac.mx/bioetica/article/view/385 <p>La enseñanza moral católica afirma que es necesario el consentimiento&nbsp; de los pacientes para autorizar las intervenciones sanitariasque les afectan, pero no especifica las condiciones para&nbsp;obtener dicho consentimiento o evaluar la capacidad de decisión.&nbsp;Aquí se presentan los artículos recogidos en este número que los&nbsp;autores han desarrollado a partir de las presentaciones que hicieron&nbsp;durante un coloquio reciente de la Asociación Internacional de&nbsp;Bioética Católica (IACB) celebrado en Quebec, Canadá. Contribuyen&nbsp;a promover el pensamiento ético sobre la capacidad de toma dedecisiones y el consentimiento. De diversas formas, piden que se&nbsp;respete la dignidad de todos los pacientes y que se promueva su&nbsp;participación tanto como sea posible en la toma de decisiones sobre&nbsp;su salud. Consideran que la toma de decisiones es relacional&nbsp;y abarca una variedad de capacidades. Examinan el papel de los&nbsp;miembros de la familia y de otros partidarios de la toma de decisiones&nbsp;en la promoción de las capacidades de los pacientes,&nbsp;cuya condición de salud mental o discapacidad les impide a menudo&nbsp;cumplir con los estándares clínicos y legales típicos para la&nbsp;capacidad de toma de decisiones.</p> William F. Sullivan John Heng ##submission.copyrightStatement## https://www.anahuac.mx/mexico/ 2020-10-01 2020-10-01 31 4 757 765 10.36105/mye.2020v31n4.01 Una vida para la Bioética http://publicaciones.anahuac.mx/bioetica/article/view/387 <p>El artículo tiene como objetivo rendir un homenaje al Cardenal Elio Sgreccia (D.E.P.), a través de una semblanza y un breve recorrido del itinerario intelectual que lo llevó a proponer un modelo de «bioética personalista ontológicamente fundada», por el que hoy se le conoce como su fundador y principal difusor. Se le describe como un maestro sabio y cercano, que marcó profundamente la vida de quienes trabajaron y estudiaron con él. También se pone en evidencia la relevancia de su legado, mostrando la amplia difusión que ha tenido a nivel internacional y el potencial para entrar en diálogo con otros modelos de fundamentación de la bioética.</p> Paulina Taboada ##submission.copyrightStatement## https://www.anahuac.mx/mexico/ 2020-10-01 2020-10-01 31 4 775 788 10.36105/mye.2020v31n4.02 Agenciamiento del paciente, autonomía y consentimiento. Perspectivas católicas http://publicaciones.anahuac.mx/bioetica/article/view/390 <p>Este documento busca revisar el estado actual del pensamiento católico sobre el respeto al agenciamiento del paciente, a la autonomía y al consentimiento. Sin embargo, no se pretende llegar a una revisión definitiva. De hecho, encontraremos un amplio apoyo de estos conceptos dentro de la bioética católica, a pesar de que persiste un importante disenso sobre aspectos específicos. En primer lugar, el artículo ofrece una descripción resumida de algunas diferencias importantes entre el entendimiento prevaleciente de la autonomía del paciente en la bioética secular y en la bioética católica. En la primera, se suele entender que el respeto a la autonomía del paciente considera las necesidades y deseos subjetivos de éste, incluso cuando, o tal vez precisamente, porque quedan fuera del ámbito de comprensión del profesional de la salud. En la segunda, este respeto se fundamenta en la dignidad delpaciente individual, que abarca los deseos y necesidades subjetivas del paciente, pero que es esencialmente un concepto objetivo y, por lo tanto, intersubjetivamente accesible. Para explicar con más detalle cómo puede respetarse el agenciamiento del paciente dentro de ese marco de referencia objetivo, en el documento se examinan diferentes tipos de agenciamiento del paciente dentro de la relación terapéutica. Para que la atención de la salud sea clínicamente óptima y éticamente sólida –como exigen los principios éticos de beneficencia y no maleficencia–, el paciente debe participar activamente en: 1) la evaluación y el diagnóstico; 2) la planificación del tratamiento, y 3) la terapia propiamente dicha. Además –como exige el principio ético del respeto a la autonomía–el proveedor de atención sanitaria debe: 4) proteger la confidencialidad del paciente; 5) proporcionarle información adecuada, y 6) obtener el consentimiento del paciente para cualquier intervención. A continuación, se examinan diferentes tipos de consentimiento. En una sección final, se revisará la cuestión de si es moralmente permisible que los proveedores de atención de la salud obliguen a los pacientes a rechazar los tratamientos que se consideren inmorales.</p> Jos V.M. Welie ##submission.copyrightStatement## https://www.anahuac.mx/mexico/ 2020-10-01 2020-10-01 31 4 803 842 10.36105/mye.2020v31n4.03 Defensa de los pacientes psiquiátricos en los Países Bajos http://publicaciones.anahuac.mx/bioetica/article/view/392 <p>En los Países Bajos, tanto los pacientes psiquiátricos involuntarios como los voluntarios tienen derecho a recibir apoyo individual de un abogado del paciente. Desde 1982, el apoyo de los defensores de los pacientes ha sido organizado y facilitado por la Fundación Nacional Holandesa para los Defensores de los Pacientes en la Atención de la Salud Mental. La forma en que los defensores tienen que llevar a cabo sus tareas jurídicas se ha traducido en normas de conducta elaboradas por la mencionada Fundación. Algunas piedras angulares del modelo holandés son la independencia&nbsp; del hospital psiquiátrico, la buena accesibilidad, la confidencialidad, la receptividad a las preguntas y quejas del paciente, la orientación sobre la posición jurídica del paciente individual, la parcialidad, la representación de los intereses de atención del paciente según su experiencia y el requisito del consentimiento a las acciones del defensor. La combinación de estas piedras angulares resulta en un papel muy específico para el defensor del paciente. El modelo holandés asume que este papel encaja bien con el de otros actores de la salud y que las leyes de salud son justas. El valor de esa defensa del paciente depende de la medida en que se cumplan esos dos supuestos. Se pueden hacer preguntas críticas sobre el ajuste en cuestión y la calidad de la justicia positiva.</p> Sander P.K. Welie ##submission.copyrightStatement## https://www.anahuac.mx/mexico/ 2020-10-01 2020-10-01 31 4 987 901 10.36105/mye.2020v31n4.04 Problemas éticos encontrados en la asistencia sanitaria y toma de decisiones que involucran a personas que viven con demencia y otros impedimentos cognitivos progresivos http://publicaciones.anahuac.mx/bioetica/article/view/393 <p>Este artículo discute los problemas relacionados con la toma de decisiones en la demencia (y otras deficiencias cognitivas progresivas). Presenta cinco de estos temas; a saber, los relacionados con el lugar de residencia, la atención forzada, la medicación encubierta (en relación con la cual también mencionaré la verdad), la sexualidad, la comida y la bebida, que incluye cierta consideración de suspender y retirar el tratamiento en general. Después reflexionará sobre cómo se trata la toma de decisiones en la práctica clínica; posteriormente discutirá algunos temas con-ceptuales: capacidad (o competencia), mejores intereses y toma de decisiones con apoyo. Terminará con algunos comentarios sobre la importancia&nbsp;de la individualidad en relación con los problemas éticos que rodean la toma de decisiones en la demencia.</p> Julian C. Hughes ##submission.copyrightStatement## https://www.anahuac.mx/mexico/ 2020-10-01 2020-10-01 31 4 925 939 10.36105/mye.2020v31n4.05 La toma de decisiones en la atención de la salud mental: el papel del cuidador http://publicaciones.anahuac.mx/bioetica/article/view/395 <p>Este artículo establece un marco para considerar los aspectos éticos relacionados con el tratamiento involuntario en personas con: a) una discapacidad intelectual o del desarrollo; b) un impedimento neurológico progresivo, y c) un estado mental comprometido desde el punto de vista del cuidador. Los diferentes momentos de decision de los tres grupos se describen aquí, así como los impactos potenciales en los cuidadores respecto de las decisiones de los pacientes.<br>Mientras hay algunos aspectos de las capacidades que pueden variar entre estos grupos, otros son transversales y comunes a ellos. Es importante recalcar que todos los cuidadores requieren ser reconocidos y apoyados en las funciones que realizan. Necesitan, por ende, información basada en evidencias y de fuentes confiables sobre las opciones disponibles, para cumplir el rol queles toca y ver cómo velar por el propio cuidado de su salud y bienestar para, así, poder cuidar mejor a las personas con las que conviven.</p> Kay Wilhelm ##submission.copyrightStatement## https://www.anahuac.mx/mexico/ 2020-10-01 2020-10-01 31 4 955 974 10.36105/mye.2020v31n4.06 Rechazar y retirar el tratamiento al final de la vida: complejidades éticas que involucran a pacientes que carecen de capacidad para tomar decisiones http://publicaciones.anahuac.mx/bioetica/article/view/396 <p>Obtener el consentimiento válido, libre e informado no siempre es fácil. Presupone, por un lado, la divulgación de información justa, clara y apropiada, y, por otro, la capacidad de comprenderla lo más adecuadamente posible y luego tomar una decisión. Entonces, cuando un paciente tiene impedimentos cognitivos en el largo plazo y carece de la capacidad independiente para tomar o comunicar una decisión, y cuando esta decisión se trata del final de su vida, el consentimiento puede ser muy complejo. ¿Cómo hacerlo bien? El presente artículo no ofrece «la» solución, pero analiza el tema en el marco legal y ético francés. El desafío es encontrar una línea divisoria entre la beneficencia, el respeto a la autonomía&nbsp;y el rechazo de la «obstinación irrazonable» (que define lainutilidad en la legislación francesa). La beneficencia podría significar retirar (o retener) los tratamientos médicos en curso (quimioterapia, radioterapia, etcétera) cuando se vuelven cada vez más ineficaces y, además, son agresivos e intrusivos para el paciente (lo que conlleva una disminución de su calidad de vida). Pero cuando el paciente no puede consentir o parece estar en desacuerdo, ¿cómo podemos seguir adelante? La contribución examinará, primero, el valor de la toma de decisiones y del consentimiento del paciente en la atención médica y, luego, el papel que la familia y los cuidadores pueden desempeñar para apoyarlos. Dado que la muerte es un momento único y definitivo, no debemos olvidar que, a menudo, la experiencia de los familiares con el paciente condiciona tanto el proceso de toma de decisiones como su proceso de duelo. Finalmente, se examinarán&nbsp;y discutirán tres situaciones clínicas específicas, en las que se debe tomar una decisión con respecto a la retención y retirada de los tratamientos: cuando un paciente está consciente, cuando está inconsciente y no tiene instrucciones anticipadas, cuando rechaza el tratamiento a sabiendas. La lucha consiste en saber qué es lo que realmente le importa a la persona moribunda, para poder respetar sus deseos.</p> Marie Jo Thiel ##submission.copyrightStatement## https://www.anahuac.mx/mexico/ 2020-10-01 2020-10-01 31 4 993 1017 10.36105/mye.2020v31n4.07 Orientación pastoral y práctica sacramental para pacientes que eligen el suicidio asistido/eutanasia http://publicaciones.anahuac.mx/bioetica/article/view/397 <p>Desde 2016, el suicidio asistido y la eutanasia han sido legalmente permitidos en Canadá y se han referido, contenciosamente, como «Asistencia Médica en la Muerte (MAID, por sus siglas en inglés)». Este documento describe cómo el relativismo sobre el suicidio ha creado tal incertidumbre que ha afectado a los médicos y profesionales de la salud, incluidos los administradores de la atención médica, mientras se esfuerzan por cumplir con sus deberes. Esto se ve, en parte, al tratar a los pacientes que están considerando u optando por el suicidio asistido o la eutanasia; cómo se ven afectados por el relativismo suicida, ya que al mismo tiempo buscan atención espiritual y, en el caso concreto de los católicos, buscan la confesión, la unción de los enfermos, un funeral y rito de entierro católico, elementos que son propios de la pastoral católica. Aunque en los obispos católicos de Canadá hay unanimidad en su opinión sobre el suicidio asistido y la eutanasia,&nbsp;y consideran que objetivamente es un mal moral, sin embargo, están divididos en la respuesta pastoral a los católicos que solicitan el suicidio asistido o la eutanasia y, al mismo tiempo, la atención espiritual en el final de la vida elegido. Esta ambigüedad moral da lugar a la no declarabilidad con respecto al estatus moral del suicidio asistido y la eutanasia, y ha servido para promover el relativismo suicida entre algunos laicos católicos, pacientes, profesionales de la salud y administradores.</p> Christian Domenic Elia ##submission.copyrightStatement## https://www.anahuac.mx/mexico/ 2020-10-01 2020-10-01 31 4 1043 1055 10.36105/mye.2020v31n4.08 La objetividad científica y sus contextos http://publicaciones.anahuac.mx/bioetica/article/view/398 <p>Reseña del libro <em>La objetividad científica y sus contextos.&nbsp;</em>Traducción&nbsp;de Gabriela Domínguez Cárdenas, revisada por el autor. Fondo de&nbsp;Cultura Económica-Universidad Panamericana. México, 2019;&nbsp;1 vol., 526 páginas.</p> José Francisco Silvestre Montellano ##submission.copyrightStatement## https://www.anahuac.mx/mexico/ 2020-09-24 2020-09-24 31 4 1069 1072 10.36105/mye.2020v31n4.9